为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：纤维性骨炎；肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)；骨质疏松症；肾性骨硬化症；
八、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长；小儿性成熟延迟；女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。
九、代谢失调及其他
体温过低；碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）；高尿酸血症；脂代谢异常（透析亦不能纠正）。
十、易于并发感染
1. 原因
细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常。
2. 尿毒症常见的感染：肺部，尿路，皮肤感染；透析患者动静脉瘘感染；肝炎病毒感染。
诊断
一、基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。
二、寻找肾功能恶化的诱因
血容量不足；感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）；尿路梗阻（结石）；心力衰竭和严重心律失常；肾毒性药物抗生素、X线造影剂；急性应激创伤（严重创伤、大手术）；高血压；高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
治疗
一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因。
二、 延缓慢性肾衰竭的发展：应在慢肾衰的早期进行。
1、饮食治疗
（1）限制蛋白饮食，GFR<50m1／min，限制蛋白质:
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg；GFR>20m1／min每日可加5g；GFR<5m1／min每日用约20g；要用优质蛋白。
（2）高热量摄入
摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、C和叶酸，多食用植物油和食糖。
（3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐。
钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾。
低磷饮食，每日不超过600mg。
饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入。
2、必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平。
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用。
4、其他
高脂血症治疗与一般高血脂者相同。高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。
5、中医药疗法：大黄、蒲公英、黄芪。
三、 并发症的治疗
1、水、电解质失调
（1）钠、水平衡失调
水肿者应限制盐和水的摄入；速尿２０mg，每日三次；已透析者加强超滤和限制钠水摄入；
（2）高钾血症的处理
高钾血症＞6.5mmol／L、l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 、5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完）、50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv.drip、透析。
（3）代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次。二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L。
（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良：限磷饮食、口服肠道磷结合药、骨化三醇。
２、心血管和肺并发症：高血压（多为容量依赖性）；尿毒症心包炎：强化透析约一周；心力衰竭、尿毒症肺炎：透析。
3、血液系统并发症
EP0的副作用：高血压头痛、癫痫发作（偶发）。
４、感染
应选用肾毒性最小的抗生素；剂量根据GFR调整。
５、神经精神和肌肉系统症状
充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状。肾移植后周围神经病变可显著改善。骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状。
６、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素。
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析。
四、 替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析。可行血液透析或腹膜透析。
２、肾移植：价格较高。
大家健康网（http://www.djjkw.net/）专注于大众健康保健，传播健康知识。
大家健康网
