临床上对于癔病性盲目的诊断主要依靠于病史的采集,很大程度上依靠医生的临床经验,轻易造成误诊,耽误病情。
常规视觉电生理能够较好的反映整个视觉系统的功能状态,然而对微小病变不敏感,当黄斑区发生病变,或视网膜其他局部出现病灶时,常规VEP联合ERG通常可以无异常表现,若患者就诊常规视觉电生理检查正常,临床轻易误以为视觉功能无异常,视觉系统无器质性改变,误诊为癔病,耽误病情,延误治疗时机,给患者造成不必要的损失。
多焦点视网膜电图是应用m系列控制伪随机剌激方法,同时分别刺激视网膜多个不同部位,把对应于各部位的波形分离提取出来,并将视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图,从而可定量和直观评价视网膜各部位功能。
mERG结合常规视觉电生理可以全面、正确、客观地评定视觉功能,结合其他检查结果及病史,可以对癔病性盲目进行诊断,降低误诊率。
以某医院12例患者为例。他们就诊初期均诉无任何诱因,5例视野呈向心性缩小,视力NLP~0.03,眼部其他常规检查无异常,常规视觉电生理结合mERG检查亦无异常表现,CT(或核磁)等其他检查结果均无明显改变。询问病史,12例患者均有不同程度的精神因素。精神科检查报告诊断为癔病。
得到患者及家属的信任及配合后,采用暗示疗法,服用安慰剂,辅以物理治疗,2wk后患者视力均有缓解和进步,1mo后10例患者视力恢复正常,2例患者视力恢复至原水平,获得较好治疗效果,证实了诊断的正确性。
同时,临床上应留意癔病性盲目与视神经炎及皮质盲的鉴别诊断,本组中5例由于患者有视野的改变初诊为视神经炎,而终极被排除。
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