科普：补充叶酸防卒中靠谱吗

卒中,已成为我国人群的首位死亡原因，也是成人致残的首要原因。如何预防卒中成为备受关注的话题。近年来，补充叶酸被广泛用来预防卒中，其中，是否有商家的炒作？

 

叶酸缺乏会增加卒中风险

 

说到叶酸，多数人认为“孕妇需要补叶酸”，“叶酸是胎儿的守护神”。其实补充叶酸并不是孕妇的“专利”，中老年人也是补充叶酸的重点人群。

 

由叶酸在体内的代谢过程可知，叶酸缺乏时会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。

 

　　叶酸体内代谢示意图

 

同型半胱氨酸水平升高可能引起血管内皮功能障碍并促进平滑肌增殖，进而导致血管内膜增厚、弹力膜破坏、平滑肌增生肥大、血小板聚集增加及血栓形成，以上病理生理过程在卒中、冠心病等心脑血管疾病的发病过程中扮演着重要角色。

 

同型半胱氨酸

 

- 同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，其代谢异常所导致的高同型半胱氨酸血症。

 

- 同型半胱氨酸存在于体内所有细胞，是一种含硫非必需氨基酸，在人体内不能合成，是肝脏、肌肉及其他一些组织中蛋氨酸循环脱甲基后的衍生物，在机体内有维持含硫氨基酸平衡的生理作用。

 

- 正常空腹状态下，Hcy 血浆浓度为 5～15μmol/L(通常指总 Hcy 浓度)，遗传或获得性因素使得 Hcy 浓度持续高于正常值，即称为“高同型半胱氨酸血症。

 

- 迄今为止，高同型半胱氨酸已被诸多研究证实是心脑血管病发病的独立危险因子，此外还与呼吸系统疾病、妊娠相关疾病、糖尿病、精神疾病、眼病、肝病、肾病、肿瘤、风湿类疾病等存在密切关系。

 

中国卒中一级预防研究（CSPPT）纳入20702名无卒中和心肌梗死病史的高血压患者，治疗组给予依那普利叶酸合剂，对照组给予依那普利，结果显示，补充叶酸治疗可使首次卒中风险降低21%，首次缺血性卒中风险降低24%，心血管复合事件降低20%。

 

补充叶酸,适量很重要

 

目前，对于合并有高同型半胱氨酸的患者，或者膳食中叶酸可能不足（如嗜酒者）的患者，补充叶酸是合适的措施。对于未进行强化叶酸饮食的患者，可行血浆同型半胱氨酸和叶酸水平的测定，如存在低叶酸或高同型半胱氨酸血症则需要补充叶酸。

 

我国最新卒中一级预防指南推荐对于伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，治疗高血压的同时补充叶酸可能有益于降低首次卒中发生风险。

 

补充叶酸Tips

 

- 叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果。服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一。

 

- 另外，在补充叶酸的同时，补充维生素B6和维生素B12对于降低血浆同型半胱氨酸水平可能起到更好的治疗效果。

 

虽然叶酸属于维生素，但过多服用叶酸也可能是有害的。研究发现，过多服用叶酸可能导致自然杀伤细胞的活性。对于未摄入叶酸强化食物的患者，目前推荐每日应摄入400微克叶酸以维持机体需求。